九味羌活汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

九味羌活汤证北京军海癫痫病医院

【病机】外感风寒湿，内有蕴热。

【汤证脉症】

主症：恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。副症：头痛项强。

舌脉：舌苔白，脉浮。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.主症合副症，加典型舌脉。

【禁忌】

1.风热表证者不宜用。

2.阴虚内热者不宜用。

【汤证辨疑】

1.败毒散证：出自《小儿药证直诀》。本方证与九味羌活汤证皆有恶寒发热、无汗、肢体酸痛、头痛项强、苔白、脉浮等表现。但前者系气虚外感风寒湿邪，除上述见症外，尚有咳嗽吐痰、胸膈痞满、脉浮重取无力等表现；后者系外感风寒湿，里有蕴热所致，无咳嗽、胸满、脉重取无力等表现，却有口苦微渴之症。

2.大青龙汤证：出自《伤寒论》。本汤证与九味羌活汤证皆有恶寒发热、无汗、脉浮。但前者系风寒外束，郁热不宣所致，除上述见症外，尚有身疼痛，烦躁，脉浮紧，且烦躁与不汗出密切相关，和口苦口渴不相随；后者因外感风寒湿，里有蕴热引起，身痛有酸困感，口苦、口渴则为必见之症。

3.香薷散证：与九味羌活汤证异同点详见香薷散证条下。

4.羌活胜湿汤证：出自《内外伤辨惑论》。本汤证与九味羌活汤证皆有头痛、肢体酸重、苔白、脉浮见症，但前者系风湿郁于肌表所为，而后者因外感风寒湿，内有蕴热所致，除上述见症外，尚有恶寒发热、无汗、口苦微渴等表现，二汤证显然有别。

【临床应用】本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热的常用方剂，现主用治感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病症。若肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛；如痛剧者，倍用羌活，再加威灵仙、鸡血藤；若湿重胸满者，去生地，加枳壳、桔梗；无口苦微渴者，去生地、黄芩；偏头痛者，加柴胡、全蝎；急性肌炎者，加葛根、秦艽。

【汤方组成】羌活一钱半，防风一钱半，苍术一钱半，细辛五分，川芎一钱，白芷一钱，生地黄一钱，黄芩一钱，甘草一钱。

水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之也。